男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同连续性恋发病病征前往发病专科门诊就诊，五年前临床为发病，以前服一种抗发病药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）发病未全然压制。结婚两年，她不想近期生孩子，向医生征询输精管、不慎更年期相关注意事项。如果是您，但会有何表示同意呢？

1. 女同连续性恋发病病征如何输精管？

女同连续性恋发病病征如何输精管是一个发病诊疗过程中容易被忽略的问题，海外数据确实女同连续性恋发病病征中左右有 50% 发生不慎更年期。这是令人担忧的，因为在美国女同连续性恋发病病征的诊疗并发症发生率上升，包括发病发病的效用及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，相当有必要获取病征关于输精管方面的表示同意。

如果是用药酵素抑制型 AEDs 的癫癎女同连续性恋，口服输精管药不甘心的几率明显上升，而非酵素抑制型的 AEDs 对口服输精管药无冲击（见表 1）。

表 1 酵素抑制和非酵素抑制抗发病药剂

注：*特指的抗发病药剂为备注，**静脉注射> 200 mg，***口服输精管药用为可降低

荷尔蒙输精管药一般而言被认为是相当有效连续性的，但它与几种抗发病药剂的存在双向药剂相互关键作用。这些相互关键作用不太可能引致发病压制不佳或输精管的不甘心。进一步的担忧是因为荷尔蒙的关键作用而引致骨密度的降低和加重发病发病，因此，对于有输精管要求的女同连续性恋发病病征，医生理应获取请注意表示同意：

如果女同连续性恋经期延迟，表示同意行更年期测试。如果生孩子得到证实，马上评量抗发病药剂潜在的致畸关键作用。

如果女同连续性恋在最后 5 天不对安全措施的，谈论紧急输精管的可选择。在一个用药酵素抑制抗发病药剂的病人推荐运用于含铜堂上节育器。或者，共享 3 毫克静脉注射的。不表示同意在系统设计酵素抑制抗发病药剂病征中运用于醋酸乌利司他。

如果不想近期生孩子，可以表示同意共享长效输精管。分开运用于屏障新方法有很高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励女同连续性恋发病病征运用于，因为不甘心不太可能引致不慎生孩子和致畸可怕。重新考虑病征同样，每种输精管药的相对解毒，以及与抗发病药剂的相互关键作用，可选择前提的输精管措施。

酵素抑制抗发病药剂但会上升人体内色素 P450 酵素的活连续性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的新陈代谢上升，降低其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病征中，重新组建口服输精管药、仅含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙植入物等新方法不太可能但会发生输精管不甘心。

通过上升雌荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药每条减低至 4 天，来上升口服重新组建输精管药的缺点，尽管证据是不统一的。忠告用药抗发病药剂的女同连续性恋运用于结合口服输精管药或仅孕荷尔蒙的输精管药，透皮贴剂，环状或植入物的同时也运用于屏障新方法，如避或隔膜。

酵素抑制抗发病药剂一定但会改变醋酸乙酰胺孕醛注射剂，乳腺内节育电子设备和堂上释放电子设备也可以重新考虑在用药酵素抑制抗发病药剂的病征中运用于。

非酵素抑制抗发病药剂不冲击荷尔蒙输精管缺点。这些青年人可以可选择任何输精管新方法和紧急输精管新方法。

埃罗三嗪是一种非酵素抑制抗发病药剂，对重新组建口服输精管药的解毒冲击极小。然而，重新组建口服输精管药可以使肝脏埃罗三嗪浓度减低 40%～60%，不太可能但会引起发病的压制不佳。如果已经可选择了重新组建口服输精管药，那么埃罗三嗪的静脉注射不太可能需要上升。为了降低抗发病药剂神经毒素的效用，可以延长迟于周期，减低口服输精管药和埃罗三嗪用量。

如果病征想停止输精管，需转告病征马上复诊。

2. 如有更年期计划的病征，理应获取哪些表示同意？

对发病有效连续性压制且不太可能减停药剂的女同连续性恋发病病征，表示同意在废弃 AEDs 6 个月后可重新考虑计划更年期。如果发病病征不不太可能废弃药剂而计划生孩子，发病专科医生理应尽量将 AEDs 调整至单药病患的低静脉注射，再表示同意病征生孩子，并转告如下效用：

病征发病发病及 AEDs 大多对孕妇有。

更年期期运用于 AEDs 不太可能对发病女同连续性恋后代体质受精造成冲击，尤其是苯巴比妥和丙萘。

目前尚无足够的证据来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸连续性。但大静脉注射丙萘（有左右 800 mg/天）以及重新组建丙萘的多药病患的致畸效用明显上升。

推荐发病女同连续性恋孕前 3 个月每天用药叶酸 ≤ 5 mg，以减低叶酸新陈代谢相关致孕妇畸形的效用。

如果孕妇或者婚配有发病营养不良，尤其是有特发连续性发病及发病及相关遗传病家族史者，理应当进行遗传征询。

3. 抗发病药剂与连续性荷尔蒙

临床上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙萘、卡马西平、扑痫醛等大多不太可能抑制下丘脑-垂体-**轴，从而引致**雌、孕荷尔蒙分泌功能肥胖。病征可消失迟于周期紊乱、闭经、不育、连续性功能障碍、多囊**症候群 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称发病女患儿曾一度用药丙萘也不太可能引起**功能肥胖和连续性荷尔蒙分泌紊乱。

因此，在女同连续性恋发病病征病患中理应注意避免运用于冲击迟于周期、使 PCOS 发生率上升的药剂，让病征获得曾一度满意的。

另外，最近研究课题确实连续性荷尔蒙与大脑痫样放电的比较简单相互关键作用。有时候，大脑元的持续连续性因雌荷尔蒙的上升，因黄体醛而减低。雌荷尔蒙主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体醛有抗惊厥关键作用。

这也可以通过迟于连续性发病的反常来解释，即主要在迟于周期中发生的发病发病。迟于周期的各个阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，不具备大脑活连续性，正在研究课题其不对 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管荷尔蒙输精管药以前已经运用于了左右 50 年，但还是一定但会确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和荷尔蒙输精管药不太可能但会加重发病发病。

总之，转告病征各种的输精管新方法及其举例，依从连续性差的不太可能后果，AED 与荷尔蒙输精管药彼此之间不太可能的药剂相互关键作用，共享安全有效连续性输精管新方法，避免不慎生孩子所造成的各种不良后果，更容易共享育龄期女同连续性恋发病病征的境遇总质量。

参考文献:

1. 西方发病诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发病病征长程监管共识专家协作组. 关于发病病征长程监管的专家共识. 中华认知科学杂志. 2013,46(7): 496-499.